• Умаров А.С., Индиаминов С.И.
  Республиканский научно-практический центр СМЭ, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Abstract

В судебно-медицинским отношении сочетанная травма представляет интерес в плане установления характера, причины смерти, танатогенеза, квалификации степени тяжести и определения механогенеза травмы, а также выявления, оценки дефектов в оказания медицинской помощи на различных этапах лечения больных. Цель исследования - определение методологических основ совершенствование процесса судебно-медицинских экспертиз летальных исходов сочетанной травмы, наблюдаемых в лечебно-профилактических учреждениях. Материалы и методы исследования. Изучены и проанализированы данные медицинских карт, результаты лабораторных и дополнительных исследований, а также заключений СМЭ трупов, в отношении 434 лиц в возрасте от 13 до 78 лет с СТ поступивших из ЛПУ. Результаты исследования. В материалах судебно-медицинской экспертизы случаев сочетанной травмы составляет более 1/3 (35,2%) исследуемых трупов. В составе сочетанной травмы преобладают ЧМТ (46,9 %) и травма более 2-х частей тела, в основном головы, груди и конечностей (22,2 %). В 63,1% случаев смерть пострадавших от сочетанной травмы насту­пает на местах травмы, а в 36,9% случаев летальный исход наблюдается в ста­ционарах. Выводы. Дефекты диагностики и лечения при сочетанной травмы могут маскироваться тяжестью травмы. Однако, в раннем посттравматическом периоде травмы на до - и госпитальном этапах, часто допу­скаются диагностические дефекты - своевременно не выявляется основная травма и ее осложнения, либо не установления сопутствующие (конкурирующие) патологии, в связи с чем недостаточно или неадекватно проводится лечение. В позднем посттравматическом периоде травмы дефекты сводятся к недооценке тяжести пострадавшего, неадек­ватному лечению травмы и их осложнений. Достижения современной хирургии, в тесной связи с совершенствованием методов анестезии, привело к редкому росту проводимых оперативных вмешательств, а это в свою очередь привело к увеличению ряда интра - и послеоперационных осложнений, таких как ятрогенных повреждений трахеи, пищевода связанные с интубацией, либо осложнений катетеризаций и других процедур. Следовательно, летальный исход может быть связан не только с травмой и её осложнениями, но и может быть обусловлен постреанимационными, послеоперационными осложнениями, дефектами допущенными в процессе диагностики и лечения, а также обострениями хронических соматических процессов.

Keywords

сочетанная травма, летальность, ятрогения, танато-генез, диагностика, экспертная оценка.

Literature

Бондаренко А.В., Смазнев К.В., Пелаганчук В.А. Возможности репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза внешними системами // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгресса (Москва, 7–9 апреля 2003 г.). – М., 2003. – С. 275.

Вартанова Н.А. Ятрогенные повреждения трахеи в практике анестезиолога. Медицина неотложных состояний. №7 (54), 2013, с. 150-152

Дюсупов А.А., Букатов А.К., Базарбеков Е.Н., Серикбаев А.С., Манарбеков Е.М., Дюсупова Б.Б. Малоинвазивные остеосинтезы повреждений опорно-двигательного аппарата при политравме. //Новые медицинские технологии. №2 июнь, Казахстан. 2018, № 2.  С.27-34.

Кирасирова Е.А. Эрозивный трахеи у больных, перенесших трахеостоми. Диагностика, методы лечения/Е.А. Кирасинова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова/Фармоакологические и физические методы лечения в оториноларингологии: тез. VI науч.- практ. конф. - 2008. - Режим доступа: www.infomedfarmdialog. ru/files/Lor/2008/tezis/src/Kirasirova,Lafutkina,Taras

Лафуткина, Н.В. Алгоритм ведения больных, перенесших тра­хеостомию в отделении интенсивной терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Н.В. Лафуткина.-М., 2007.-30 с.

Лялина Е.А. Комплексная оценка влияния дефектов ведения медицинской документации на качество судебно-медицинских экспертиз: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.А. Лялина. – Новокузнецк, 2010. – 24 с

Максимов А.В. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой. автореф. дис.канд. мед наук. Москва – 2013, 124 с.

Малоинвазивный доступ в хирургии стенозов нижних дыхательных путей /С.А. Мальцев, Н.Л. Кузнецова, Н.А. Шекунова, М.В. Турунцев //Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 6. –с.14-17

Морфологические изменения в трахее при постинтубационном рубцовом стенозе /М.К. Недзьведь, А.А. Татур, С.И. Леонович, А.М. Неровня //Медицинский журнал. - 2008. - № 1(23). - Ре­жим доступа: http://itlab.anitex.by/msmi/bmm/01.2008/13.htm

Налётова Д.М. Судебно-медицинская оценка случаев смерти в медицинских организациях в отделенном по СТ травматизмом периоде. автореф. дис. канд.мед. наук, М., 2018.

Погодина А.Н., Николаева Е.Б., Болдина Д.А. Диагностика и лечение механических повреждений трахеи.  — 2008. — с. 185-187.

Подкаменев, В.В. Травматический отрыв трахеи у ребёнка: случай успешного лечения /В.В. Подкаменев, И.А. Ковалёва, М.В. Субботина//Детская хирургия. - 2003. - № 4. - С. 49-50.

Ривенсон М.С. и др. О расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов по материалам ГУЗ МО Бюро СМЭ за 2000-2009гг / // Актуальные вопросы судебно-медицинской и экспертной практики: материалы регион. науч.-практ. конф. Бюро судеб.-мед. Экспертизы. Моск. обл./ под ред. М.С. Ривенсона, В.А. Клевно. – Вып. 3. – М., 2011. – с. 368-376.

Скороглядов А.В., Лядова М.В. Проблемы стандартизации при медико-экспертной оценке качества оказания помощи пострадавшим с сочетанной и множественной травмой. 2 (18) 2016, с.30-33

Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.

Тимофеев, И.В. Патология лечения: руководство для врачей / И.В. Тимофеев. – СПб: Северо-Запад, 1999. – 656 с.

Царенко, С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия че­репно- мозговой травмы /С.В. Царенко. - М.: Медицина, 2005. -352 с.

Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 648 с.

Barbetakis N. Intraoperative tracheal reconstruction with bovine pericardial patch following iatrogenic rupture / Barbetakis N., Samanidis G., Paliouras D., Lafaras C., Bischiniotis T., Tsilikas C. — Patient Saf. Surg. 2008; Feb 20. - Р.2-5

Borasio P., Ardissone F., Chiampo G. Post-intubation tracheal rupture. A report on ten cases. Europ J Cardio- thorac Surg 2007; 12: 98-100.

Chen E., Logman Z., Glass P., Bilfi nger T. A case of tracheal injury aft er emergent endotracheal intubation: a review of the literature and causalities//Anesth. Analg. - 2001. -Vol. 93. - Р.1270-1271

Conti M., Pougeoise M., Wurtz A., et al. Management of postintubation tracheobronchial ruptures//Chest. — Vol. — 2006;130(2). P. 412-418.

Gabor S., Renner H., Pinter H. etal. Indications for sur­gery in tracheobronchial ruptures. Europ J Cardiothorac Surg 2001; 20 (2): 399-404.

Guernelli N., Bragaglia R.B., Bricoli A. Tracheobronchial ruptures due to cuff ed Carlens tubes//Ann. Th orac. Surg. — 1979. — Vol. 28. — Р.66-68.

Jougon J., Ballester M., Choukroun E. etal. Conservative treatment for postintubation tracheobronchial rup­ture. Ann Thorac Surg. 2000; 69 (1): 216-220.

Kirch M., Orringer M., Behrendt D. Management of tra­cheobronchial disruption secondary to non-penetrat­ing trauma. Ann Thorac Surg 1996, 22: 93-101.

Liu H., Jahr J., Sulivan E., Waters P. Tracheobronchial rupture after double-lumen endobronchial intubation. J CardiothoracVascAnesth 2004;18(2): 228-233.

Merty-Ane C., Picard E., Jouquet O. Membranous tracheal rupture after endotracheal intubation. Ann Thorac Surg 2006; 60: 1367-1371.

Mortality Patterns in Patients with Multiple Trauma: A Systematic Review of Autopsy Studies / R. Pfeifer, M. Teuben, H. Andruszkow et al. // PLoS One. - 2016. - № 11(2).

Mussi A., Ambrogi M.C., Ribechini A. et.al. Acute major airway injuries: clinical features and management. Europ J Cardiothorac Surg. 2003; 20(1): 46-51.

Tcherveniakov A., Tchalakov P., Tcherveniakov P. Traumatic and iatrogenic lesions of the trachea and bronchi. Europ J Cardiothorac Surg 2001; 19 (1): 19-2.

Williamson, R. Blind nasotracheal intubation (letter, comment) /R. Williamson //Anaesth. Jnt. Care. - 1998. - Vol. 26. - P. 331-333.