• Ибадов Р.А., Хамраева Г.Ш., Ибрагимов С.Х.
  1–Республиканский специализированный научно–практический медицинский центр хирургии име-ни академика В.Вахидова, Республика Узбекистан, г. Ташкент; 2–Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Республика Узбеки-стан, г. Ташкент

Abstract

Актуальность. В результате пандемии COVID-19 были созданы многочисленные вызовы и сложные задачи в понимании патогенеза различных проявлений COVID-19, решение которых имеет перевостепенное значение в разработке диагностических и лечебных алгоритмов. Цель. В сравнительном аспекте оценить результативность оптимизированных протоколов интенсивной терапии при тяжелом и крайне тяжелом течении COVID-19. Материал и методы. За исследуемый период времени в отделениях реанимации Республиканской специализированной многопрофильной инфекционной больнице Зангиата-1 было пролечено 4922 больных (678 – в группе сравнения и 4244 – в основной группе). Всем пациентам в основной группе был применен разработанный протокол гипокоагуляционной и респираторной терапии. Результаты. Отмечено улучшение протромбинового времени с 12,0±0,4 до 13,6±0,3 сек (p<0,05) на 3 сутки, с 14,7±0,4 до 16,2±0,3 сек (p<0,05) на 10 сутки, ВСК с 3,1±0,1 до 3,3±0,1 мин (p<0,05) и с 3,7±0,1 до 4,5±0,1 мин соответственно, и фибриногена с 4,6±0,2 до 4,2±0,1 г/л (p<0,05) и с 4,0±0,1 до 3,4±0,1 г/л (p<0,05), снижение частоты фатальных тромбоэмболических осложнений с 25,1% до 16,6% (p<0,001). Потребность в инвазивной вентиляции легких сокращена с 17,4% до 6,7% (p<0,001), что обеспечило снижение риска развития фатальных осложнений на фоне терапии в ОРИТ с 28,2% до 17,3% (p=0,037). Вывод. Определены особенности проведения гипо- и антикоагуляционной терапии при COVID-19 с учетом факторов тяжелого течения заболевания и прогрессирования отклонений в коагуляционной системе крови. Также разработан алгоритм выбора способа респираторной поддержки при пневмонии COVID-19 с учетом оптимизации режимов искусственной вентиляции легких и совершенствования основных клинико-патогенетических аспектов интенсивной терапии.

Keywords

COVID-19, антикоагулянта терапия, респираторная терапия, результаты.

Literature

Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18 (4), 844-7.

Al-Ani F, Chehade S, Lazo-Langner A. Thrombosis risk associated with COVID-19 infection. A scoping review. Thromb Res. 2020; 192, 152-60.

Mehra MR, Desai SS, Kuy S, Henry TD, Patel AN. Cardiovascular disease, drug therapy, and mortality in COVID-19. N Engl J Med. 2020; 382 (25): e102.

Luo W, Yu H, Gou J, et al. Histopathologic findings in the explant lungs of a patient with COVID-19 treated with bilateral orthotopic lung transplant, Transplantation. 2020; 104 (11), e329-31.

Labò N, Ohnuki H, Tosato G. Vasculopathy and Coagulopathy Associated with SARS-CoV-2 Infection. Cells. 2020; 9 (7), 1583

Driggin E., Madhavan M. V., Bikdeli B., Chuich T., Laracy J., Bondi-Zoccai G., et al. (2020). Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic. J. Am. Coll. Cardiol. 75 (18), 2352-2371.

Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020.

Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). European Society of Intensive Care Medicine and the Society of Critical Care Medicine. 2020

Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020.

Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in Washington State. JAMA. 2020.

CDC. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. 2020. https: // www.cdc.gov / coronavirus /2019-ncov / healthcare-facilities / dialysis.html

Marini JJ, Gattinoni L. Management of COVID-19 Respiratory Distress. JAMA. 2020.

Barrot L, Asfar P, Mauny F, et al. Liberal or conservative oxygen therapy for acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2020;382(11):999-1008.