• Ибадов Р.А., Азизова Г.М., Ибрагимов С.Х.
  Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В.Вахидова, Республика Узбекистан, г. Ташкент

---

Abstract

Осложнения, связанные с проведением искусственной вентиляции легких, представляют собой серьезную эпидемиологическую проблему у пациентов, госпитализированных и находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии. В статье приведен обзор литературы, посвященный лечебно-профилактическим аспектам вентилятор-ассоциированного трахеобронхита. Отмечается сохраняющаяся дискутабельность вопросов проведения крупных рандомизированных исследований по изучению влияния разработанных на сегодняшний день методов интенсивной терапии на продолжительность искусственной вентиляции легких и пребывания в отделениях реанимации. Другим актуальным направлением является разработка методов определения факторов риска заболевания и тяжести клинического течения на ранних стадиях заболевания, изучение особенностей снижения заболеваемости и улучшения прогноза у этих больных в медицинской практике с использованием альтернативных терапевтических средств.

Keywords

искусственная вентиляция легких, вентилятор-ассоциированный трахеобронхит, критерии диагностики, клиническое течение, факторы риска, лечение, профилактика.

Literature

World Health Organization. Report on the Burden of Endemic Health CareAssociated Infection Worldwide Clean Care is Safer Care. , 2011. 40 с.

Baker D, Quinn B. Hospital Acquired Pneumonia Prevention Initiative-2: Incidence of nonventilator hospital-acquired pneumonia in the United States. Am J Infect Control. 2018 Jan;46(1):2-7. doi: 10.1016/j.ajic.2017.08.036.

Ji W, McKenna C, Ochoa A еt al. CDC Prevention Epicenters Program. Development and Assessment of Objective Surveillance Definitions for Nonventilator Hospital-Acquired Pneumonia. JAMA Netw Open. 2019 Oct 2;2(10):e1913674. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.13674.

Klompas M. Complications of mechanical ventilation--the CDC's new surveillance paradigm. N Engl J Med. 2013 Apr 18;368(16):1472-5. doi: 10.1056/NEJMp1300633.

Koulenti D, Tsigou E, Rello J. Nosocomial pneumonia in 27 ICUs in Europe: perspectives from the EU-VAP/CAP study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017 Nov;36(11):1999-2006. doi: 10.1007/s10096-016-2703-z.

Lei, Y. Hudcova, J. Rashid, J. Sarwar, A. еt al. Natural History, Outcomes and Antibiotic Treatment for Ventilator-Associated Tracheobronchitis in Critical Ill Patients. Mod. Res. Inflamm. 2016, 5, 1–11.

Martin-Loeches I, Rodriguez AH, Torres A. New guidelines for hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia: USA vs. Europe. Curr Opin Crit Care. 2018 Oct;24(5):347-352. doi: 10.1097/MCC.0000000000000535.

Rosenthal VD, Bat-Erdene I, Gupta D еt al. International Nosocomial Infection Control Consortium. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 45 countries for 2012-2017: Device-associated module. Am J Infect Control. 2020 Apr;48(4):423-432. doi: 10.1016/j.ajic.2019.08.023.

Salluh JIF, Souza-Dantas VC, Martin-Loeches I et al. Ventilator-associated tracheobronchitis: an update. Rev Bras Ter Intensiva. 2019 Oct-Dec;31(4):541-547. doi: 10.5935/0103-507X.20190079. Erratum in: Rev Bras Ter Intensiva. 2020 Mar;32(1):165.

Self WH, Courtney DM, McNaughton CD et al. High discordance of chest x-ray and computed tomography for detection of pulmonary opacities in ED patients: implications for diagnosing pneumonia. Am J Emerg Med. 2013 Feb;31(2):401-5. doi: 10.1016/j.ajem.2012.08.041.

Torres A, Niederman MS, Chastre J. et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Guidelines for the management of hospital acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Eur Respir J. 2017;50(3); pii: 1700582.

Vincent JL, Sakr Y, Singer M еt al. EPIC III Investigators. Prevalence and Outcomes of Infection Among Patients in Intensive Care Units in 2017. JAMA. 2020 Apr 21;323(15):1478-1487. doi: 10.1001/jama.2020.2717.

De Pascale G, Ranzani OT, Nseir S et al. Intensive care unit patients with lower respiratory tract nosocomial infections: the ENIRRIs project. ERJ Open Res. 2017 Nov 17;3(4):00092-2017. doi: 10.1183/23120541.00092-2017.

Davis J. A Second Breadth: Hospital-Acquired Pneumonia in Pennsylvania, Nonventilated versus Ventilated Patients // Pennsylvania Patient Saf. Auth. 2018. Т. 15. № 3. С. 1–12

Duszynska W, Rosenthal VD, Szczesny A еt al. Device associated -health care associated infections monitoring, prevention and cost assessment at intensive care unit of University Hospital in Poland (2015-2017). BMC Infect Dis. 2020 Oct 16;20(1):761. doi: 10.1186/s12879-020-05482-w.

Spalding MC, Cripps MW, Minshall CT. Ventilator-Associated Pneumonia: New Definitions. Crit Care Clin. 2017 Apr;33(2):277-292. doi: 10.1016/j.ccc.2016.12.009.

Nseir S, Martin-Loeches I. Ventilator-associated tracheobronchitis: where are we now? Rev Bras Ter Intensiva. 2014 Jul-Sep;26(3):212-4. doi: 10.5935/0103-507x.20140033.

Гельфанд Б.Р. с соавт. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. 176 с.

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J. еt al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-e111. doi: 10.1093/cid/ciw353.

Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Москва: ООО «Типография ГАРТ», 2017. 1-132 с.

Wunderink RG. Ventilator-associated tracheobronchitis: public-reporting scam or important clinical infection? Chest. 2011 Mar;139(3):485-488. doi: 10.1378/chest.10-2641.

Craven DE, Hudcova J, Lei Y. Ventilator-associated tracheobronchitis: pre-emptive, appropriate antibiotic therapy recommended. Crit Care. 2014 Nov 19;18(6):627. doi: 10.1186/s13054-014-0627-5.

Wałaszek M, Różańska A, Wałaszek MZ, Wójkowska-Mach J; Polish Society of Hospital Infections Team. Epidemiology of Ventilator-Associated Pneumonia, microbiological diagnostics and the length of antimicrobial treatment in the Polish Intensive Care Units in the years 2013-2015. BMC Infect Dis. 2018 Jul 6;18(1):308. doi: 10.1186/s12879-018-3212-8.

Tomaszewski D, Rybicki Z, Duszyńska W. The Polish Prevalence of Infection in Intensive Care (PPIC): A one-day point prevalence multicenter study. Adv Clin Exp Med. 2019 Jul;28(7):907-912. doi: 10.17219/acem/94147.

Litwin A, Fedorowicz O, Duszynska W. Characteristics of Microbial Factors of Healthcare-Associated Infections Including Multidrug-Resistant Pathogens and Antibiotic Consumption at the University Intensive Care Unit in Poland in the Years 2011-2018. Int J Environ Res Public Health. 2020 Sep 23;17(19):6943. doi: 10.3390/ijerph17196943.

Stenlund M, Sjödahl R, Pia Yngman-Uhlin RN. Incidence and potential risk factors for hospital-acquired pneumonia in an emergency department of surgery. Int J Qual Health Care. 2017;29(2):290-294. doi: 10.1093/intqhc/mzx018.

Mitchell BG, Russo PL, Cheng AC. еt al. Strategies to reduce non-ventilator-associated hospital-acquired pneumonia: A systematic review. Infect Dis Health. 2019 Nov;24(4):229-239. doi: 10.1016/j.idh.2019.06.002.

Karvouniaris M, Makris D, Manoulakas E et al. Ventilator-associated tracheobronchitis increases the length of intensive care unit stay. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013;34(8):800-8. doi: 10.1086/671274.

Muszynski JA, Steward S, Brilli RJ. It Is Time to Care About Ventilator-Associated Tracheobronchitis. Pediatr Crit Care Med. 2015;16(6):593-4. doi: 10.1097/PCC.0000000000000417.

Wheeler DS, Whitt JD, Lake M, Butcher J, Schulte M, Stalets E. A Case-Control Study on the Impact of Ventilator-Associated Tracheobronchitis in the PICU. Pediatr Crit Care Med. 2015 Jul;16(6):565-71. doi: 10.1097/PCC.0000000000000405.

Willson DF. Significance and Implication of the Ventilator-Associated Tracheobronchitis Diagnosis. Pediatr Crit Care Med. 2016 Jan;17(1):98. doi: 10.1097/PCC.0000000000000566.

Cantón-Bulnes ML, González-García MA, García-Sánchez M et al. A case-control study on the clinical impact of ventilator associated tracheobronchitis in adult patients who did not develop ventilator associated pneumonia. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2019 Jan;37(1):31-35. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2017.12.005.

Nagasawa R, Hara Y, Miyazaki T. еt al. An autopsy case of ventilator-associated tracheobronchitis caused by Corynebacterium species complicated with diffuse alveolar damage. Respir Med Case Rep. 2020 Aug 27;31:101208. doi: 10.1016/j.rmcr.2020.101208.

Чукина М.А. Предикторы риска развития и неблагоприятного исхода нозокомиальной пневмонии. Клиническая и микробиологическая эффективность амикацина при ингаляционном введении 14.03.06 – Фармакология, Клиническая фармакология. Автореферат канд. м. наук. Москва-2019 г. 24.с.

Екатеринчев В. А. Современные аспекты диагностики и лечения эрозивного трахеита. 14.01.03 - Болезни уха, горла и носа. Автореферат канд. м. наук. Москва-2013 г. 24.с.

Rello J, Lisboa T, Koulenti D. Respiratory infections in patients undergoing mechanical ventilation. Lancet Respir Med. 2014 Sep;2(9):764-74. doi: 10.1016/S2213-2600(14)70171-7.

Zhuo H, Yang K, Lynch SV. et al. Increased mortality of ventilated patients with endotracheal Pseudomonas aeruginosa without clinical signs of infection. Crit Care Med. 2008 Sep;36(9):2495-503. doi: 10.1097/CCM.0b013e318183f3f8.

Thonar B, Yoder M, Cleaves C. Not your typical chronic obstructive pulmonary disease exacerbation: Aspergillus tracheobronchitis in a nonclassical immunocompromised host. South Med J. 2010 Apr;103(4):361-5. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181d39008.

He H, Jiang S, Zhang L et al. Aspergillus tracheobronchitis in critically ill patients with chronic obstructive pulmonary diseases. Mycoses. 2014;57(8):473-82. doi: 10.1111/myc.12185.

Ahmed QA, Niederman MS. Respiratory infection in the chronically critically ill patient. Ventilator-associated pneumonia and tracheobronchitis. Clin Chest Med. 2001;22(1):71-85. doi: 10.1016/s0272-5231(05)70026-5.

Kahn JM, Werner RM, David G et al. Effectiveness of long-term acute care hospitalization in elderly patients with chronic critical illness. Med Care. 2013 Jan;51(1):4-10. doi: 10.1097/MLR.0b013e31826528a7.

Institute for Healthcare Improvement. Quality, cost and value [internet]. [Acessado 2019 Dez 11]. http://www.ihi.org

Metersky ML, Wang Y, Klompas M et al. Trend in Ventilator-Associated Pneumonia Rates Between 2005 and 2013. JAMA. 2016 Dec 13;316(22):2427-2429. doi: 10.1001/jama.2016.16226.

Walsh TS, Morris AC, Simpson AJ. Ventilator associated pneumonia: can we ensure that a quality indicator does not become a game of chance? Br J Anaesth. 2013 Sep;111(3):333-7.

Torres A, Niederman MS, Chastre J. et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Guidelines for the management of hospital acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Eur Respir J. 2017;50(3); pii: 1700582.

Rodríguez A, Póvoa P, Nseir S et al. Incidence and diagnosis of ventilator-associated tracheobronchitis in the intensive care unit: an international online survey. Crit Care. 2014 Feb 12;18(1):R32. doi: 10.1186/cc13725.

Nora D, Póvoa P. Antibiotic consumption and ventilator-associated pneumonia rates, some parallelism but some discrepancies. Ann Transl Med. 2017 Nov;5(22):450. doi: 10.21037/atm.2017.09.16.

Martin-Loeches I, Povoa P, Rodríguez A et al. TAVeM study. Incidence and prognosis of ventilator-associated tracheobronchitis (TAVeM): a multicentre, prospective, observational study. Lancet Respir Med. 2015 Nov;3(11):859-68. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00326-4.

Abu-Salah T, Dhand R. Inhaled antibiotic therapy for ventilator-associated tracheobronchitis and ventilator-associated pneumonia: an update. Adv Ther. 2011 Sep;28(9):728-47. doi: 10.1007/s12325-011-0051-z.

Palmer LB, Smaldone GC. Reduction of bacterial resistance with inhaled antibiotics in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2014 May 15;189(10):1225-33. doi: 10.1164/rccm.201312-2161OC.

Кузовлев А.Н. с соавт. Ингаляционные антибиотики в реаниматологии. Москва: Федеральное агентство научных организаций федеральное государственное бюджетное научное учреждение «федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского, 2017. 1-29 с.

Russell CJ, Shiroishi MS, Siantz E. et al. The use of inhaled antibiotic therapy in the treatment of ventilator-associated pneumonia and tracheobronchitis: a systematic review. BMC Pulm Med. 2016 Mar 8;16:40. doi: 10.1186/s12890-016-0202-8.

Dallas J, Skrupky L, Abebe N. et al. Ventilator-associated tracheobronchitis in a mixed surgical and medical ICU population. Chest. 2011 Mar;139(3):513-518. doi: 10.1378/chest.10-1336.

Craven DE, Chroneou A, Zias N, Hjalmarson KI. Ventilator-associated tracheobronchitis: the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes. Chest. 2009 Feb;135(2):521-528. doi: 10.1378/chest.08-1617.

Nseir S, Martin-Loeches I, Makris D et al. Impact of appropriate antimicrobial treatment on transition from ventilator-associated tracheobronchitis to ventilator-associated pneumonia. Crit Care. 2014 Jun 23;18(3):R129. doi: 10.1186/cc13940.

Hashemi SH, Hashemi N, Esna-Ashari F. еt al. Clinical Features and Antimicrobial Resistance of Bacterial Agents of Ventilator-Associated Tracheobronchitis in Hamedan, Iran. Oman Med J. 2017 Sep;32(5):403-408. doi: 10.5001/omj.2017.76.

Alves AE, Pereira JM. Antibiotic therapy in ventilator-associated tracheobronchitis: a literature review. Rev Bras Ter Intensiva. 2018 Mar;30(1):80-85. doi: 10.5935/0103-507x.20180014.

Угарова Т.Б. Бронхоскопия в диагностике и лечении эхинококкоза легких, осложненного прорывом в бронх. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент. 2006. - 22 с.

Баженов Л.Г., Ибадов Р.А., Алматов Б.И., Маматкулов И.Х., Шаниева З.А. Антимикробная активность препарата «ФарГАЛС» и возможности его использования для контроля нозокомиальных инфекций в хирургии. Хирургия Узбекистана, 2012 № 3(55) стр.20

Баженов Л.Г., Маматкулов И.Х., Алматов Б.И., Кан Н.Г., Жураев Р.Х. Вирулоцидная активность биотехнологического препарата «ФарГАЛС» в отношении вирусов гепатита B и C. Бюллетень инновационных технологий. Медицинские науки. Том 1 № 1, 2017, С.27-29

Баженов Л.Г., Мустанов А.Н., Ёкубжонов Ф.Т. с соавт. Антимикробная активность нового биотехнологического препарата ФарГАЛС и перспективы его клинического применения. Пятая еждународная дистанционная научно-практическая конференция «Новые технологии в медицине – 2008», Санкт-Петербург. 2008; 3(1):.23-25

Шаниева З.А., Ибадов Р.А. Критерии выбора тактики антибиотикотерапии в профилактике вентилятор-ассоциированной пневмонии у кардиохирургических больных. Кардиология Узбекистана № 1-2 /2013 (38) стр.129-130

Тилавбердиев Ш.А. Антимикотическая активность препарата «Фаргалс» и опыт его клинического применения. Проблемы медицинской микологии, Санкт-Петербург, 2020, Т.22, №3, стр.135.

Тешаев О.Р., Холов Х.А., Жураев Ж.Н. Использование отечественного препарата «ФарГАЛС» у больных различной степени тяжести и локализации ожоговой болезни. Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №8 – август (36) 2019, стр.15-25

Отажонов Ж.Х. Оценка эффективности препарата ФарГАЛС при лечении гнойных ран на фоне сахарного диабета Автореф. дисс. док. филос. (PhD) по мед. наукам. Ташкент. 2012; 25с.

Акбаров А.Н. Клинико-микробиологическая оценка эффективности применения нового биотехнологического препарата «ФарГАЛС» у больных с полной адентией при протезировании пластиночными съемными протезами. Вестник ТМА № 2, 2017, стр.58-60

Якубов Ф.Р. Медико-социальные аспекты и совершенствование хирургической тактики при эхинококкозе печени. Автореф. дисс. док. мед. наук. Ташкент. 2022; 68с.

Ibadov R.A., Arifjanov A.Sh., Shanieva Z.A., Strijkov N.A. Antibiotic prophilaxis of bronchopulmonary complicated infections IN thoracoabdominal surgery during prolonged artificial ventilation. XIII International Euroasian congress of surgery and gastroenterology, Baku/ 12-15 september, 2013, p.32

Ibadov R.A., Shanieva Z.A. et al. New anti-microbial treatment of purulent-inflammatory lung diseases in patients supported by long-term artificial ventilation of lungs. Biodefence NATO Science for Peace and Security Series A: Chemistry and Biology 2011.

Ibadov R.A., Shanieva Z.A. et al. Original antimicrobial treatment of purulent-inflammatory lung diseases in patients supported by long-term artificial ventilation of lungs. Journal microbiology research, 2014, 4(1).