• Ким А.А., Индиаминов С.И.
  Самаркандский Государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Abstract

Актуальность. В настоящее время на фоне продолжающегося роста насильственной смерти, закономерно увеличивается число случаев отравлений, в частности угарным газом (СО). Несмотря на это на сегодняшний день остаются нерешенными многие организационные, клинические и судебно–медицинские аспекты отравлений СО. В частности, не разработаны дифференциально-диагностические признаки отравления СО, особенно в сочетании его с такими состояниями, как острая алкогольная интоксикация и не в полной мере изучена роль сосудисто-тканевых структур головного мозга (ГМ) в танатогенезе при интоксикациях СО. Цель исследования – выявление танатогенетических особенностей поражения структур головного мозга при отравлении угарным газом на фоне острой алкогольной интоксикации. Материалы и методы исследования. Исследован ГМ и мозжечок от 21 трупов лиц, погибших от острого отравления СО на фоне острой алкогольной интоксикации (ОАИ). По результатам судебно-химических анализов, проведенных газохроматографическим методом концентрация алкоголя в крови, составила до 3‰ в 15 случаях и у 4 погибших – свыше 3‰. В остальных в 2-х случаях этиловый спирт определялся только в моче (1.05‰ и 0.55‰). В исследованиях применены методы современной морфометрии. Результаты исследования и обсуждения: Выявлено, что морфология сосудистой сети разных отделов головного мозга характеризуется неравномерностью кровенаполнения артериальной сети и полнокровностью МЦ-русла и деструктивным поражением стенок сосудов. В просветах артериальных и венозных сосудов определяются признаки нарушения реологических свойств крови - расслоение плазмы и ФЭК, плазмостазы, местами гиалиновые тромбы и плазморрагии, наблюдается выраженный периваскулярный отек. Нейроны поражены по типу острого набухания, в отдельных клетках выраженные ишемические поражения с явлениями цитолиза и кариолизиса, появлением клеток-теней. Со стороны глиальных клеток отмечается повышенное содержание клеток глии, с признаками сателлитоза. При анализе морфометрических измерений отмечено резкое возрастание объема поражения нейронов (ОП – 90,21% (Р˂0,05). Выводы: При отравлении угарным газом на фоне острой алкогольной интоксикации, проявления танатогенеза в структурах головного мозга, вызваны морфофункциональной несостоятельностью сосудистой системы мозга, нарушением реологических свойств крови. При этом агональный темп укорачивается, особенно при наличии этанола в крови более 3 ‰ и при высоких концентрациях карбоксигемоглобина в крови 60% и выше, при которой резко возрастает объем поражения нейронов.

Keywords

отравление, угарный газ, алкогольная интоксикация, танатогенез, головной мозг.

Literature

Алексеев И.В., Воропаев А.В., Зайцев А.П., Исаев Ю.Г. Некоторые аспекты судебно–медицинской оценки степени интоксикации алкоголем и окисью углерода у трупов, обнаруженных на пожарах // Сибирский медицинский журнал. – 2013. – №2. – С.106–107.

Бадалян А. В., Суходолова Г. Н., Марупов З. Н., Ельков А. Н. Изменение вегетативной нервной системы у больных с отравлением угарным газом // Общая реаниматология, 2009, Т5.–№6. – С.45–48

Богомолова И.Н. Патоморфологические изменения внутренних органов при острых отравлениях монооксидом углерода// Проблемы экспертизы в медицине.–2007. – №1 – С.26–30

Индиаминов С.И., Ким А.А., Ахадов З.Ш. Поражения структуры бледного шара при отравлениях угарным газом // Проблемы биологии и медицины. Самарканд. 2020.- № 5.1 (123). – С. 205–208

Индиаминов С.И., Ким А.А. Поражения структур головного мозга при отравлениях кровяными и обще функциональными ядами // Журнал Биомедицины и практики. Ташкент, 2020, № 3 – С. 74–84

Индиаминов С.И. Морфология сосудистых повреждений в гипоталамусе при разных видах кровопотери // Судебно–медицинская экспертиза. – 2014. – № 2. – С. 35–39.

Индиаминов С.И., Ким А.А. Проявления пато- и танатогенеза в структурах головного мозга при отравлениях угарным газом // Медицинские новости. Республика Беларусь, 2020, № 8. – С. 67–69

Искандаров А.И., Абдукаримов Б.А. Токсикометрия при острых отравлениях угарным газом на фоне алкогольного опьянения // Токсикологический вестник. Узбекистан, – 2009. – №4. – С.12–15

Ким А.А., Индиаминов С.И., Усаров А.Ж. Медико-социальные аспекты отравлений угарным газом // Журнал Биомедицины и практики. Ташкент, 2020, № 3 – С. 85–92.

Курсов С.В., Белецкий А.В., Лизогуб К.И., Лизогуб Н.В.Мониторинг

содержания в крови. Карбоксигемоглобина для оценки тяжести травматического шока и реперфузионных повреждений (аналитический обзор с результатами собственных наблюдений) // Медицина неотложных состояний Украина. – 2017. – №1 (80). – С.32–38

Пиголкин Ю.И. Судебная экспертиза // Учебник. – Москва. – 2012. –496с.

Саляхова P. M., Газизуллин P. P. , Фаткуллин К. В., Утарбаева Г. Х.,

Гильманов А. Ж. Информативность базовых лабораторных тестов при остром отравлении угарным газом. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2012. – № 9.– С. 91–92.

Якубов Х.Х., Насиров Т.К. Судебно–медицинская оценка клинико–морфологических изменений при отравлениях окисью углерода на фоне алкогольной интоксикации // Вестник Ташкентской медицинской академии.–2020. – №1. – С.183–187.

Deng X.S., Deitrich R.A. Ethanol metabolism and effects: nitric oxide and its interaction // Curr. Clin.Pharmacol. – 2007. – Vol.2, №2. – P.145–153.

 Guo D., Hu H., Pan Sh. Oligodendrocyte Dysfunction and Regeneration Failure: A Novel Hypothesis of Delayed Encephalopathy After Carbon Monoxide Poisoning // Med Hypotheses. – 2020. – №136. – Р.109–522. / doi: 10.1016/j.mehy.2019.109522.

Indiaminov S.I., Kim A.A. Morphology of the Brain Structure in Acute Carbon Monoxide Poisoning // American Journal of Medicine and Medical Sciences. American, 2020, № 10 (10).- р. 736-740

Jeon S.B., Sohn C.H., Seo D.W., Oh B.J., Lim K.S., Kang D. W., Kim W.Y. Acute Brain Lesions on Magnetic Resonance Imaging and Delayed Neurological Sequelae in Carbon Monoxide Poisoning. JAMA neurology. – 2018. –№75(4).–Р.436–443. / doi.org/10.1001/jamaneurol.