• Индиаминов С.И., Жураев И.Г.
  1 – Республиканский научно-практический центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РУз, Республика Узбекистан, г. Ташкент; 2 – Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент; 3 – Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Аннотация

Целью настоящего исследования - выявление характера, особенности течения и последствий околосуставных переломов для судебно-медицинской оценки степени тяжести и механизма травмы. Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 263 больных с околосуставными переломами в возрасте от 18 до 77 лет. Переломы чаще всего наблюдались при падениях на плоскость (58,5%), затем – при падениях с высоты (19,8%) и у водителей, пострадавших при внутрисалонной автомобильной травме (8,4%). Другие обстоятельства травмы составляют от 0,4 до 2,3%. Диагностика и лечение больных проведены в соответствии со стандартом. Клиническое обследовании было проведено с применениями методов УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии. Результаты исследования. Околосуставные переломы наблюдались у лиц обоего пола, с преобладаниями у лиц в возрасте 18-44 (46,4%) и 45-60 лет (27,4%). В разрезе суставов околосуставные переломы более часто наблюдались в голеностопном (31,6%), тазобедренном и плечевом суставах (по 27,0% соответственно). Переломы в лучезапястном (10,6%) и плечевом (3,8%) суставах наблюдались сравнительно реже. По стандарту сроки иммобилизации пораженных конечностей при околосуставных переломах составляет 7-8 недель. В наших наблюдениях этому сроку иммобилизации соответствовали у большинства больных – 71,1%. Однако, у 20,5% больных сроки иммобилизаций конечностей составляли 9-10 недель. Увеличение срока иммобилизаций было обусловлено локализацией переломов вблизи зон суставов и возрастными особенностями (пожилой возраст) пострадавших, у которых отмечались замедления процесса заживлений переломов. Выводы. Отдаленными осложнениями околосуставных переломов могут быть контрактуры, тромбозов сосудов и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, при которых сроки восстановления трудоспособности у пострадавших составляют более 4-х месяцев. Критериями для судебно-медицинской квалификации околосуставных переломов являются опасность для жизни и объем стойкой утраты общей трудоспособности. Установлено, что в процессе формирования околосуставных переломов преобладает непрямой механизм травмы. В частности, переломы хирургической шейки плечевой кости обычно возникают в условиях избыточного отклонения предплечья кнутри и или кнаружи. Разгибательный и сгибательный переломы лучевой кости в типичном месте наиболее часто возникает при падении на разогнутую или согнутую кисть. Формирования перелома большого вертела тазобедренной кости связано с прямым, а перелом малого вертела-непрямым механизмами травмы.

Ключевые слова

переломы, околосуставные, течения, последствия, степень тяжести, механизм

Литература

Гражданов, К. А. Использование чрескостной фиксации при остеосинтезе околосуставных переломов бедра // Технологические инновации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: интеграция науки и практики:, 2020. – С. 111-114. – EDN UEXOIY

Диагностикум / Авт.-сост. В. Н. Крюков и др. – Новосибирск: Наука, 2003. – 130 с. – (Диагностикум Ассоц. ["Судеб. медики Сибири" и др.Сост. В. И. Бахметьев и др.).

Кирсанов В.А., Бордуков Г.Г., Половинко В.В., Проскурин Д.В.// Эффективность накостного и внеочагового остеосинтезов при лечении околосуставных переломов дистального отдела бедренной кости. Пироговский форум травматологов-ортопедов: Материалы, Москва, 24–25 октября 2019 года / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Москва: Медфорум, 2019. – С.144-145.

Лечение больных с повреждением голеностопного сустава / К.В. Сыркин, В. Д. Балаян, А. А. Растрыгин [и др.] // Классика и инновации в травматологии и ортопедии: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора А.П. Барабаша, Саратов, 29–30 июня 2016 года. – Саратов: ООО "Амирит", 2016. – С. 317-318. – EDN WCGUYZ

Нормативные документы, регламентирующие судебно-медицинскую экспертную деятельность в республике Узбекистан. Ташкент. 2012. Приложение № 2 к приказу №153 от «1» июня 2012 года. Министра здравоохранения Республики Узбекистан. С. 52.

Тактика лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмами / В. В. Хоминец, И.Г. Беленький Д.И., Кутянов, А. Л. Печкуров // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. – 2011. – Т. 12. – С. 631-645. – EDN YPQBGU.

Тарасова Н.В. Судебно-медицинская оценка повреждений костей с применением методов лучевой диагностики при экспертизе в отношении живых лиц. Автореф. Суд. Мед. Москва, 2018, 25 с.

Фетисов В.А., Кулинкович К.Ю. МРТ-диагностика отека костного мозга и его значение в судебно-медицинской оценке повреждений костей и суставов. Судебно- медицинская экспертиза, №3, 2017, с 50-56.

Хоминец В.В., Ткаченко М.В., Иванов В.С., и др. Современные тенденции в диагностике и хирургическом лечении переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (научный обзор) // Профилактическая и клиническая медицина. 2020. № 2 (75), с. 33–44.

Чижик-Полейко А.Н., Мякушев В.Л., Шалагинов В.Б. [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2008. – № 33. – С. 82-86

Шалимов, А. С. Численный анализ распространения трещин в структуре трабекулярных костей / А. С. Шалимов, М. А. Ташкинов // Математическое моделирование в естественных науках. – 2022. – Т. 1. – С. 328-330. – EDN DCKTOO;

Янковский, В. Э. Микроразрушение кости / В. Э. Янковский // Судебно-медицинская экспертиза. – 2014. – Т. 57, № 2. – С. 17-19. – EDN SEAEUN

Янковский, В. Э. О классификации трещин кости / В. Э. Янковский, В. А. Клевно, О. П. Горяинов // Судебно-медицинская экспертиза. – 1992. – Т. 35, № 4. – С. 15-18. – EDN XQSUPR.