• Турсунов Б. З., Темиров С. Н., Курбонов А. Х.
  Центральный госпиталь министерства внутренних дел Республики Узбекистан, г. Ташкент

Аннотация

Целью данной работы была сравнение результатов однососудистого и многососудистого восстановления кровотока до артериальной дуги стопы на предмет заживление раны и частоты ампутации. Материалы и методы. Данная работа является ретроспективным анализом исходов лечения 162 больных Сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей. Пациенты разделены на две группы, в первую группу вошли больные с однососудистой реваскуляризацией (ОСР), а во вторую группу вошли больные с многососудистой реваскуляризацией (МСР). Первичной конечной точкой оценки результатов была заживление раны и сроки заживления ран после выполненной эндоваскулярной реваскуляризации. Вторичная конечная точка включала общую выживаемость, а также выживаемость без большой ампутации. Результаты: 100 больным выполнена ОСР конечности и 62 больным выполнена МСР. Частота заживления после реваскуляризации в течение одного года в группе ОСР и МСР составила 80,6% (71) и 87,2% (48) соответственно (р = 0,003), средний срок заживления в группе с ОСР составил 4,76 ± 2,1 месяца, в группе с МСР 3,89 ± 1,58 месяца (р=0,008). В отдаленном периоде до 5 лет мы проследили за состоянием 130(80,2%) больных, из них 83(83%) - были из группы ОСР и 47(75,8%) - из группы МСР. За этот период 34(26,1%) больных перенесли высокую ампутацию ноги, из них – 24(28,9%) - были из группы ОСР и 10(21,2%) больных были с МСР (р=0,06). В отдаленном периоде в течение 5 лет наблюдения выживаемость без ампутации в группе ОСР в течение одного года, трёх и пяти лет составила 88%, 79% и 76% и в группе МСР 98%, 93% и 91% соответственно. Среди всех наблюдаемых больных за 5 лет смертность наступила у – 29 (33%) больных в группе ОСР и у – 9 (18,7%) больных в группе МСР, но статической значимости данные цифры не имели (Р=0,119). Вывод. Восстановление одной из артерий голени до артериальной дуги стопы является достаточным для сохранения ноги в ближайшем послеоперационном и в отдаленном периоде. При этом восстановление двух или более артерий до стопы является предпочтительным, если для этого есть возможность, так как восстанавливая как можно больше артерий, мы содействуем более быстрому заживлению раны, а также повышаем вероятность заживлению раны

Ключевые слова

критическая ишемия, реваскуляризация, эндоваскуляр-ное лечение, ампутация.

Литература

Murray CJ, Barber RM, Foreman KJ, Abbasoglu Ozgoren A, Abd-Allah F, Abera SF, Aboyans V, Abraham JP, Abubakar I, Abu-Raddad LJ, et al; BD 2013 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition. Lancet. 2015;386:2145–91.

van Haelst, S.T.W.; Koopman, C.; den Ruijter, H.M.; Moll, F.L.; Visseren, F.L.; Vaartjes, I.; de Borst, G.J. Cardiovascular and all cause mortality in patients with intermittent claudication and critical limb ischaemia. Br. J. Surg. 2018, 105, 252–261.

Калинин Р.Е., Сучков И.А., Деев Р.В., и др. Возможности комбинированного подхода к лечению пациентов с критической ишемией нижних конечностей при фоновом сахарном диабете вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018, т. 13, № 2-c- 11-17

Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019;69:3S–125S.e40.

Uccioli L, Meloni M, Izzo V, Giurato L, Merolla S, Gandini R. Critical limb ischemia: current challenges and future prospects. Vasc Health Risk Manag. 2018;14:63-74 https://doi.org/10.2147/VHRM.S125065

Riandini T, Pang D, Toh MPHS, et al. National Rates of Lower Extremity Amputation in People With and Without Diabetes in a Multi-Ethnic Asian Population: a Ten Year Study in Singapore. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(1):147-155. doi:10.1016/j.ejvs.2021.09.041

Söderström M, Arvela E, Albäck A, Aho PS, lepäntalo M: Healing of ischaemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischaemia. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008;36:90–9515.

Lavingia KS, Tran K, Dua A, et al. Multivessel tibial revascularization does not improve outcomes in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2020;71(6):2083-2088. doi:10.1016/j.jvs.2019.08.251

Kobayashi N, Hirano K, Yamawaki M, et al. Clinical effects of single or double tibial artery revascularization in critical limb ischemia patients with tissue loss. J Vasc Surg. 2017;65(3):744-753. doi:10.1016/j.jvs.2016.08.106

Darling JD, McCallum JC, Soden PA, et al. Clinical results of single-vessel versus multiple-vessel infrapopliteal intervention. J Vasc Surg. 2016;64(6):1675-1681. doi:10.1016/j.jvs.2016.05.080