• Акилов Х.А., Хидоятов Ж.С., Примов Ф.Ш.
  Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Республика Узбекистан, г. Ташкент

Аннотация

Актуальность. Конвертирование в традиционную лапаротомию в хирургии острого аппендицита у детей должно проводится только при возникновении интраоперационных осложнений, выявлении перфорации гангренозного червеобразного отростка и разлитого перитонита. Цель исследования: провести факторный анализ причин конверсий при лапароскопической хирургии острого осложненного аппендицита у детей. Материал и методы. В настоящее ретроспективное и проспективное исследование включены 164 пациента, которым хирургическое вмешательство было завершено лапароскопически, и 26 пациентов, которым была проведена конверсионная аппендэктомия. Результаты. Выявлены предикторы конверсионной аппендэктомии: длительность симптоматики более 48 часов, комбинация «фебрильная гипертермия и лейкоцитоз более 12000/мл», показатель СОЭ более 25 мм/ч, уровень СРБ>10 мг/дл; комбинации нескольких КТ-признаков (диаметр отростка ≥ 6 мм с утолщением стенки, окруженное утолщенной латероканальной фасцией или брыжейки аппендикса, наличие периаппендикулярной свободной жидкости, флегмона или аппендиколит); гангренозно-перфоративный аппендицит и разлитой перитонит. Вывод. При факторном анализе предикторов перехода к конверсионной аппендэктомии выявлены ряд клинических признаков, которые могут быть идентифицированы непосредственно при поступлении больных в стационар и важные интраоперационные предикторы, имеющими статистически значимую корреляцию с конверсионной аппендэктомией у детей с острым осложненным аппендицитом.

Ключевые слова

детская хирургия, острый осложненный аппендицит, аппендикулярный перитонит, лапароскопия, конверсионная аппендэктомия.

Литература

Glass, C.C., Rangel, S.J. Overview and diagnosis of acute appendicitis in children. Semin Pediatr Surg. 2016;25:198–203

Parigi GB, Czauderna P, Rolle U, Zachariou Z. European Census on Pediatric Surgery. Eur J Pediatr Surg. 2018;28(3):227-237.

Bhangu A., Soreide K., Di Saverio S. et al Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet. 2015;386: 1278-1287.

Rangel SJ. Time to Appendectomy and Risk of Complicated Appendicitis and Adverse Outcomes in Children-Reply. JAMA Pediatr. 2018;172(1):94–95.

Fares A. Summer Appendicitis. Ann Med Health Sci Res. 2014;4:18-21.

Drake FT, Mottey NE, Farrokhi ET, et al. Time to appendectomy and risk of perforation in acute appendicitis. JAMA Surg. 2014;149(8):837-844.

Ingraham AM, Cohen ME, Bilimoria KY, et al. Effect of delay to operation on outcomes in adults with acute appendicitis. Arch Surg. 2010;145(9):886-892.

Eko FN, Ryb GE, Drager L, Goldwater E, Wu JJ, Counihan TC. Ideal timing of surgery for acute uncomplicated appendicitis. N Am J Med Sci. 2013;5(1):22-27.

Siewert B, Raptopoulos V, Liu SI, Hodin RA, Davis RB, Rosen MP. CT predictors of failed laparoscopic appendectomy. Radiology. 2003; 229(2):415-420

Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018;9:135-145

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Factors predictive of complicated appendicitis in children. J Surg Res. 2016;206(1):62-66.

Abe T, Nagaie T, Miyazaki M, Ochi M, Fukuya T, Kajiyama K. Risk factors of converting to laparotomy in laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Clin Exp Gastroenterol. 2013;6:109-114.